姓名

出生日期

入党时间

个人总结提纲

主要工作成绩：

共产主义信念：

为人民服务宗旨：

先锋模范作用：

党性原则：

组织观念：

（科级以上领导）带头解放思想、改革创新情况：

存在的不足之处：

（按此提纲写一份思想总结汇报附登记表内）

自我定格

民意

（参测人数人）

测验

优秀：人

基本合格：人

合格：人

不合格：人

支

部

意

见

200　年　月　日

党

委

意

见

200 年　月　日